李长青医生的科普号

李老先生几个月前感冒了，感冒好了以后就经常流脓鼻涕，老先生也没有在意，这段时间出现了头痛，而且有时候会闻到鼻腔里有股恶臭味，来门诊检查发现双侧鼻腔有息肉样物，中鼻道充满脓性分泌物，鼻窦CT发现双侧上颌窦内充满分泌物，最后老先生在鼻内镜下做了鼻息肉摘除和上颌窦的开放手术，这样才解决了老先生的病痛。其实老先生是得了上颌窦炎，在所有鼻窦当中，上颌窦更易遭受感染，这与它自身的解剖形态有关。因为上颌窦的自然开口位置过高，属于所有鼻窦中引流条件最差的；开口高，窦腔低，不利于空气交换；窦腔大，开口小，二者比率悬殊，此亦有碍引流。另外由于其他鼻窦开口高于上颌窦，因此也容易被其他鼻窦的炎症所感染，再加上老年人鼻腔纤毛运动功能减弱，李老先生鼻腔里还有息肉，这些因素导致老年人鼻窦炎迁延不愈。由于鼻窦里有大量脓性分泌物，所以即使感冒好了还是会有很多的脓鼻涕，时间长了就会引起头痛，脓液在窦腔内会有臭味产生。在治疗方面，对于不伴有鼻息肉的鼻窦炎可以采取保守治疗，一般可取得疗效，无效者可考虑手术治疗。伴有鼻息肉的鼻窦炎患者需要手术治疗，目前采用功能性内镜鼻窦手术，这样可以最大限度地清除病变、恢复鼻-鼻窦的生理功能。

患者老张经常看一些健康类的电视节目，有一次看一档有关鼻咽癌的讲座，联想起近段时间自己的鼻子很干燥，偶尔鼻涕中还有血丝，心里不免有些担心，来找我看病，我仔细检查了他的鼻腔和鼻咽部，发现除了黏膜有些干燥以外，没有发现别的异常。给他用点薄荷樟脑石蜡油很快就没事了。其实这种情况在老年朋友当中非常常见，由于老年人的腺体分泌功能下降导致鼻腔黏膜干燥，擤鼻涕的时候黏膜小血管容易破裂，从而涕中会有血丝出现，尤其在秋冬季节会更常见，因此除了生活环境要保持湿润以外，还要经常保持鼻腔湿润，如往鼻子里滴生理盐水，或者是在睡觉前用湿棉球松松的堵在前鼻孔，都可以有效缓解症状。当然如果治疗无效或症状加重还需要到医院查一下纤维鼻咽镜，需要排除一下鼻腔或者是鼻咽部是不是有其他病变，因为有些疾病如鼻咽癌的早期症状也是涕中带血，所以也不能掉以轻心。

爱耳日去残联讲课，今年爱耳日的主题是“健康听力，幸福人生----关注老年人听力健康”。

荣获2012年度北京地区优秀中青年医师称号，卫生部副部长刘谦，北京市副市长丁向阳，前卫生局局长金大鹏以及医师协会的领导给获奖者颁奖。

2月10日在首都图书馆作为首图讲坛讲师团专家成员做了“鼻炎的防治”专题讲座。

【病因】 又称耳真菌病，是外耳道皮肤的亚急性或慢性炎性疾病，多数认为系由真菌感染所致，常合并细菌感染。本病好发于热带或亚热带地区，高温而潮湿的季节多见。多数认为，真菌感染是直接致病因素。致病真菌主要有曲菌，约占80%～90%；其他较多的为青霉菌、帚霉菌、毛霉菌、根霉菌及念珠菌等，致病性皮肤癣菌少见。合并感染的细菌中，最常见的为金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌等。本病的诱发因素为：①环境温度和湿度的增加，对真菌的生长繁殖有利。②耵聍有抑制真菌生长的作用，耵聍缺乏，有利于真菌的繁殖。③慢性化脓性中耳炎易合并真菌感染，其中部分可能与耳内长期滴用广谱抗生素溶液有关。④挖耳造成的耳外伤。【临床表现】疾病早期或轻症病例，患者可无任何症状，而于体检中偶然发现。真菌侵入上皮后，可出现耳内作痒，不适，闷胀感等。如外耳道的脱落上皮和菌丝体等组成的痂皮阻塞外耳道，或与鼓膜接触时，则引起耳鸣和听力减退。合并的细菌感染侵入上皮下层，感染加重时，除耳溢液和耳痒外，还出现明显的耳痛，耳内有臭气等。检查可见，早期，外耳道深部皮肤和鳞屑片上可见密集的粉末状或颗粒状物堆积，或绒毛状物附着，呈白色，淡黄，黄褐色或绿色，易拭去，但不久又出现。外耳道或乳突根治术后之术腔内如有脓痂或痂皮，痂上亦可见菌丝体。重者，外耳道内可见分泌物，深部有黄褐色，黑色的筒状或膜片状的坏死物，清除后可见皮肤充血，肿胀，糜烂。在慢性感染，则表现为湿疹样变和苔藓化，重者，可引起外耳道狭窄。病变尚可侵及耳廓和颈部。

声带息肉是耳鼻喉科非常常见的疾病，门诊也可以在局麻下做，但是需要病人配合，手术效果会受到影响。住院后可以在支撑喉镜下手术，传统上可以肉眼直视下手术，也可以在显微镜下手术，近年来内镜技术的兴起，可以在鼻内镜下手术，不过它的缺点是需要单手操作，目前最佳的方式是在视频喉镜下手术，不仅看得清楚，而且是双手操作，又可避免显微镜下操作的不方便，手术时间非常短（10几分钟），当天就可以出院。术前照片术后照片

术前术中术后

外伤性鼓膜穿孔非常常见，影像学资料的留存对于医患双方都很重要。附几张照片给大家看。鼓膜穿孔鼓膜穿孔第一位患者穿孔部位标注第二位患者穿孔部位标注

很多患者对于鼻内镜检查有恐惧心理，其实检查时间很短暂，也不痛苦，最主要的是对于疾病的诊断有莫大的帮助，同时患者也可以看到自己鼻腔里的情况，便于与医生之间的交流和互动，对疾病的治疗非常有好处，附几张常见